Mykóza nôh - príznaky a liečba

Mykóza nôh (dermatofytóza, Tinea pedis) je kožné ochorenie nôh, ktoré je spôsobené patogénnymi alebo oportúnnymi hubami. Kožné zmeny na chodidlách sú charakterizované olupovaním, ktoré je sprevádzané svrbením. V prípade ťažkých lézií sa na pozadí červenej a opuchnutej kože na chodidlách a v priestoroch medzi prstami objavujú erózie a hlboké praskliny, ktoré sú sprevádzané bolesťou a sťažujú chôdzu.

Kód podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia (MKN-10) je B35.3.

Nástup moderných antimykotík síce zlepšil epidemiologickú situáciu, no mykóza nôh stále zostáva jedným z najvýznamnejších problémov dermatovenerológie. Používanie niektorých liekov je obmedzené u starších ľudí a pacientov s chronickými ochoreniami.

Prevalencia mykózy nôh. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) trpí plesňovými ochoreniami asi 1/3 svetovej populácie, z ktorých najčastejšie sú mykózy nôh; výskyt každým rokom rastie.

Podľa dermatológov trpí mykózami nôh 10 – 20 % dospelej populácie; u mužov sa choroba vyskytuje 2-krát častejšie ako u žien a u starších ľudí častejšie ako u mladých ľudí. Vo veku nad 70 rokov registrujeme mykózu nôh u každého druhého pacienta, čo je spojené s nárastom sprievodných metabolických a cievnych zmien (diabetes mellitus, kŕčové žily a pod.). Čoraz častejšie sa u detí zisťujú mykózy nôh.

V súčasnosti sú touto chorobou postihnuté milióny ľudí. Ohrození sú pracovníci v mnohých profesiách: baníci, športovci a vojenský personál.

Príčiny mykózy nôh. Najčastejšími príčinami mykózy nôh sú huby dermatomycét: Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes a menej často Epidermophyton. Niekedy môžu mykózu nôh spôsobiť huby rodu Candida.

Rizikové faktory mykózy nôh:

• Exogénne (vonkajšie): mikrotrauma kože nôh (mozole, kurie oká), praskliny, zvýšené potenie, nosenie tesnej obuvi, obuvi z umelých materiálov, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, nepravidelné umývanie nôh a zlé osušenie uterákom.
• Endogénne (vnútorné): kŕčové žily a vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktoré vedú k nedostatočnému prekrveniu kože nôh; hypovitaminóza; užívanie glukokortikosteroidov, cytostatických, antibakteriálnych a estrogén-progestínových liekov, ktoré znižujú celkovú imunitu organizmu.

Infekcia mykózou nôh sa môže vyskytnúť priamo od chorého človeka a môže sa prenášať aj kontaktom a kontaktom v domácnosti (v bazéne, kúpeľoch, telocvični, cez topánky, uteráky, koberčeky atď.).

Ak spozorujete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky mykózy nôh

Hlavné príznaky mykózy nôh:

• svrbenie;
• malé praskliny;
• erytém;
• peeling;
• bubliny;
• keratinizácia kože;
• nepríjemný a štipľavý zápach;
• pálenie, bolestivé pocity.

Objavujú sa prvé príznaky mykózy nôh v podobe svrbenia a pálenia v medziprstových záhyboch chodidiel, koža sa začína olupovať, praskať, červenať, objavujú sa známky opuchov a zápalov. Môžu sa vyvinúť komplikácie vo forme plienkovej vyrážky a kožného ekzému.

Typy mykózy nôh:

• vymazané - prejavuje sa miernym svrbením a hyperémiou (sčervenaním) kože;
• akútne - sprevádzané ťažkým svrbením a poškodením kože vo forme trhlín;
• mykóza nechtov (onychomykóza) - prejavuje sa poškodením nechtových platničiek, ktoré zhrubnú a menia farbu;

• vytvárajú sa plienkovité - plačúce oblasti;
• objavujú sa skvamózne - lamelárne šupiny;
• hyperkeratotické - sprevádzané vyrážkami vo forme papúl a plakov na oblúkoch chodidiel;
• dyshidrotické - vyskytuje sa s rozvojom opuchov, plačúcich oblastí a pľuzgierov.

Patogenéza mykózy nôh

Koža je najväčším orgánom ľudského tela, tvorí 15 % celkovej telesnej hmotnosti. Plní mnoho funkcií, predovšetkým chráni telo pred účinkami vonkajších faktorov fyzikálnej, chemickej a biologickej povahy, pred stratou vody a podieľa sa aj na termoregulácii. Koža sa skladá z troch vrstiev: epidermis, dermis a podkožného tuku.

Epidermis (vonkajšia vrstva kože) je hlavnou bariérou pre prenikanie húb do kože. Je to viacvrstvový dlaždicový keratinizujúci epitel, ktorý sa skladá z piatich vrstiev a funguje ako bariéra. Keratinocyty sú hlavné bunky epidermis. Obsahujú proteín keratín, ktorý vytvára vonkajšiu vrstvu pokožky a dodáva jej pružnosť a pevnosť. Keratinizované bunky epidermis sú neustále exfoliované.

Dermatomycéty produkujú enzýmy – keratinázy, ktoré ničia keratín. Vďaka tomu huby prenikajú do povrchových vrstiev kože, kde naďalej existujú. Bunková stena dermatomycét obsahuje manany, látky, ktoré dokážu potlačiť lokálnu bunkovú imunitu. Huba T. rubrum pôsobením manans zabraňuje množeniu keratinocytov, následkom čoho sa spomaľuje deskvamácia zrohovatených šupín z povrchu kože a vzniká chronický priebeh infekcie.

Klasifikácia a štádiá vývoja mykózy nôh

Klasifikácia v závislosti od patogénu:

• Keratomykóza (pityriasis versicolor).
• Dermatofytóza (mikrosporia, povrchová trichofytóza, mykóza chodidiel, mykóza hladkej kože, mykóza inguinálnych záhybov, onychomykóza).
• Kandidóza (kandidóza kože, nechtov).
• Hlboké mykózy (blastomykóza, sporotrichóza, chromomykóza).

Klasifikácia podľa ICD-10:

• B35.1 - Mykóza nechtov.
• B35.2 - Mykóza rúk.
• B35.3 - Mykóza nôh.
• B37.2 - Kandidóza kože a nechtov.

Klasifikácia podľa lokalizácie:

• Mykóza kože.
• Mykóza záhybov.
• Mykóza rúk.
• Mykóza nôh (skvamózna, hyperkeratotická, intertriginózna, dyshidrotická forma).
• Onychomykóza (distálna, povrchová, proximálna).

Klasifikácia podľa kliniky:

• Vymazaný formulár sa prejavuje ako olupovanie v III–IV medziprstových záhyboch chodidiel. Menší peeling sa môže vyskytnúť aj na chodidlách a bokoch chodidiel.
• Intertriginózna forma prejavuje sa hyperémiou v medziprstových záhyboch chodidiel a je možný aj výskyt bublín, ktoré spôsobujú tvorbu erózií a trhlín. Subjektívne je zaznamenané svrbenie a pálenie.
• S dyshidrotickou formou Na koži oblúkov a bočných plôch chodidiel sa objavujú zoskupené pľuzgiere. Častejšie sa objavujú na zdravej koži, potom sa zväčšujú, spájajú a vytvárajú väčšie viackomorové pľuzgiere. Keď sa pľuzgiere otvoria, tvoria sa erózie.
• Skvamózno-hyperkeratotická forma charakterizované lokálnym alebo rozsiahlym zhrubnutím stratum corneum laterálnych a plantárnych povrchov chodidiel. Postihnuté oblasti kože sú pokryté malými šupinami podobnými pityriáze. Peeling je obzvlášť viditeľný v kožných záhyboch. Trhliny spôsobujú bolesť pri chôdzi.

Klasifikácia podľa kliniky je z praktického hľadiska veľmi pohodlná pre stanovenie ďalšej taktiky liečby a sledovanie pacienta.

Na základe klinického obrazu ochorenia možno posúdiť pôvodcu ochorenia. Napríklad dyshidrotická forma sa často vyskytuje pri mykóze nôh spôsobenej Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, skvamózno-hyperkeratotická forma je častejšie spojená s T. rubrum, chronický priebeh a rozšírený proces sú charakteristické pre oportúnne huby Candida spp. a Aspergillus.

Komplikácie mykózy nôh

• Alergia na huby. Vplyvom plesní vzniká polyvalentná senzibilizácia, čiže organizmus sa stáva citlivejším na odpadové produkty plesne, ktoré sú nám cudzie a sú silnými alergénmi. Telo reaguje prudšie, čo sa prejavuje rôznymi kožnými vyrážkami a reakciami, chronickými ochoreniami alergickej povahy, napríklad kožným ekzémom. Je možný vývoj alebo zhoršenie patológií, ako je bronchiálna astma, alergická dermatitída, seboroická dermatitída a psoriáza. Okrem toho sa u človeka môžu častejšie vyvinúť profesionálne alergické komplikácie a intolerancia liekov.

• Pyodermia - pustulózne kožné ochorenia (celulitída, lymfangitída, flegmóna a osteomyelitída kostí nohy), ktoré môžu viesť k hlbokým, dlhodobo sa nehojacim kožným ranám. Pyoderma sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že baktérie ľahko prenikajú cez erózie a praskliny v koži („brána infekcie“). Súčasne stúpa teplota, objavuje sa slabosť a malátnosť, čo si vyžaduje okamžitú chirurgickú korekciu.
• Nárast vírusových komplikácií vo forme bradavíc v dôsledku prítomnosti hyperkeratózy a trhlín. Dôvodom je porušenie ochrannej funkcie kože, v dôsledku čoho sa stáva náchylnejšou na akúkoľvek infekciu, vrátane vírusovej.
• Všeobecné zníženie imunity a zhoršená mikrocirkulácia v dolných končatinách u pacientov so sprievodnými somatickými ochoreniami, ako je diabetes mellitus a kŕčové žily.
• Šírenie choroby na nechty a pokožku rúk. Keď sa objaví pleseň nechtov, dochádza k ich deformácii, je možný zarastený necht, panaritium (hnisavý zápal tkanív prstov), paronychia (zápal periungválneho záhybu) a úplné oddelenie nechtových platničiek.
• Zhoršenie kvality života. Akútne formy mykózy nôh sú bolestivé, sťažujú nosenie topánok a pri vzniku lymfadenitídy sa k nim pridružuje celkový zlý zdravotný stav a horúčka.

Diagnóza mykózy nôh

Diagnóza mykózy nôh je založená na ťažkostiach pacienta, anamnéze, klinickom obraze a laboratórnych výsledkoch. Mykózy nôh patria medzi tie ochorenia, ktoré si nevyhnutne vyžadujú laboratórne vyšetrenie na potvrdenie klinickej diagnózy.

Hlavnou metódou potvrdenia diagnózy mykózy nôh je mikroskopické vyšetrenie a kultivácia. Materiálom sú kožné lupienky, ktoré sa z lézie na koži zoškrabú skalpelom alebo sklom; menej často sa používa test lepiacou páskou.

Laboratórna diagnostika mykózy zahŕňa mikroskopické a kultivačné vyšetrenie materiálu na huby. Mikroskopické vyšetrenie je expresná metóda na diagnostiku patogénu, ktorá umožňuje identifikovať štruktúru húb v priebehu niekoľkých hodín. Mikroskopické vyšetrenie môže odhaliť hubové prvky vo forme mycéliových vlákien a spór. Nevýhodou metódy je, že je možné získať falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky, čo závisí od mnohých faktorov: technika odberu materiálu, zvláštnosti skladovania a prepravy atď.

Kultivačná metóda je najpresnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje identifikovať typ huby na predpisovanie patogenetickej liečby. Na prípravu na analýzu sa pacientovi neodporúča používať žiadne antifungálne látky samostatne počas 1 mesiaca.

Pri predpisovaní systémovej antimykotickej liečby sa odporúča biochemický krvný test na stanovenie hladiny bilirubínu, AST a ALT v súvislosti s potrebou sledovania funkcie pečene a žlčových ciest, ako aj na prevenciu možných komplikácií.

Diferenciálna diagnostika mykózy nôh:

• Skvamózna forma sa odlišuje od psoriázy, ekzému a keratodermie.
• Interdigitálna forma sa odlišuje od impetigo, plienkovej vyrážky a kandidózy.
• Dyshidrotická forma sa odlišuje od palmoplantárnej pustulózy.

Liečba mykózy nôh

Liečba sa má vykonávať pod dohľadom dermatológa.

Prvoradou úlohou v boji proti mykóze nôh je jej včasné odhalenie, rozpoznanie a liečba ešte pred vznikom nechtovej mykózy, ktorá si vyžaduje dlhšiu a komplexnejšiu terapiu (systémová antimykotická terapia). Zároveň je dôležité mať účinné lieky, ktoré zodpovedajú moderným klinickým prejavom mykóz nôh.

Pred začatím liečby ochorenia si dermatológ vyberá medzi možnými možnosťami liečby. Vo väčšine prípadov sú lieky predpísané na lokálne použitie. Základom liečby je použitie antimykotík, ktoré majú rôznorodé účinky. Na odstránenie hlavných príznakov sa používajú aj lieky, ktoré stimulujú krvný obeh a lieky:

• Antimykotiká na vonkajšiu terapiu: aplikujte zvonka 1-2 krát denne počas 4 týždňov.
• Pri výraznej hyperkeratóze chodidiel sa najskôr vykonáva peelingová terapia: liek zo skupiny azolových derivátov 1x denne po dobu 3-4 dní, ktorý pôsobí keratolyticky, t.j. odstraňuje drsnú vrstvu, čím pripravuje pokožku a zlepšuje prenikanie antimykotických látok do dermis.
• Ak sú bubliny, použite kvapalinu Castellani; roztok sa aplikuje zvonka 1-2 krát denne počas 2-3 dní. Potom sa kombinované lieky predpisujú 2 krát denne externe počas 7-10 dní.
• Pri silnom svrbení sú predpísané antihistaminiká: blokátor histamínu H₁-receptory – derivát etanolamínu 0,001 g 2x denne perorálne 10-15 dní.
• Topánky dezinfikujte raz za mesiac až do úplného vyliečenia; môžete použiť sprej, ktorého aktívnou zložkou je undecylenamidopropyltrimonium metosulfát.
• Ak sú postihnuté nechtové platničky, musí sa predpísať systémová antimykotická liečba perorálne na 3 až 4 mesiace. Táto terapia vyžaduje dohľad dermatológa, pretože samoliečba môže viesť ku komplikáciám z vnútorných orgánov, predovšetkým pečene, žlčových ciest, žalúdka, ako aj k neúčinnosti terapie a vzniku rezistencie na liečbu.

Mykózu nôh je potrebné liečiť, pretože ak sa pleseň usadila v koži, tak bez liečby nikam nepôjde, čiže odpadové látky plesne sa vždy dostanú do okolitých tkanív a krvi, čo spôsobí senzibilizáciu organizmu a rozvoj chronických ochorení alergického charakteru.

Prítomnosť huby naznačuje zníženie imunity a koža poškodená mykózou prakticky nevykonáva ochrannú funkciu. Tak sú vytvorené všetky podmienky pre pridanie sprievodnej bakteriálnej infekcie.

Pacient s mykózou nôh je aktívnym zdrojom infekcie pre ľudí okolo neho a najmä pre rodinných príslušníkov, takže liečba je v tomto prípade účinným prostriedkom prevencie mykózy medzi zdravými príbuznými a ľuďmi v jeho okolí.

Priaznivým prostredím pre vznik plesňových infekcií na koži nôh je vlhké prostredie, preto sa treba snažiť, aby pokožka nôh bola vždy suchá. Aby ste to urobili, každý večer si musíte umyť nohy mydlom a osušiť pokožku jednorazovou papierovou utierkou, pričom osobitnú pozornosť venujte priestoru medzi prstami.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza kožných mykóz do značnej miery závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa liečba začala. Preto ak spozorujete zmeny na koži, návštevu lekára by ste nemali odkladať. Pri včasnej a správnej liečbe mykózy nôh predpoveď priaznivé: dôjde k úplnému zotaveniu z hubovej infekcie, pacient sa zotaví.

Ak sa huba nelieči, môže viesť ku komplikáciám, ktoré nielen deformujú tvar nechtov, ale ovplyvňujú aj stav tela ako celku.

Prevencia plesňová infekcia:

1. Verejná prevencia zahŕňa ošetrenie verejných miest: vane, sauny, bazény, sprchy. Podlahy, vybavenie a predmety pre domácnosť musia byť dezinfikované. Personál a osoby, ktoré často navštevujú verejné kúpele, sauny atď., by sa mali pravidelne podrobovať preventívnym prehliadkam.

2. Primárna osobná prevencia:

   • dodržiavať pravidlá osobnej hygieny pri návšteve verejných miest;
   • vyhnúť sa poškodeniu a neustálej vlhkosti pokožky a nechtov nôh;
   • nosiť voľné, pohodlné topánky;
   • Vyhnite sa kontaktu s infikovanými ľuďmi.

3. Sekundárna osobná prevencia:

   • dodržiavať hygienický režim pre pokožku nôh;
   • dezinfikovať topánky, sprchy a kúpeľne;
   • zvýšiť imunitu.